指南概况

• 目标人群：男性及女性AGA患者（不合并其他脱发疾病）
• 使用人群：各等级医院毛发疾病相关工作人员
• 缩略词表：涉及AGA、CGF、CPA等专业词汇缩略词

雄激素性脱发概述

• 定义：多基因遗传疾病，毛囊进行性微小化致终毛变毳毛
• 临床表现
  • 男性：前额发际线后移和（或）头顶部毛发变细减少
  • 女性：头顶部头发弥漫性稀疏、纤细
• 病因：遗传因素和雄激素起重要作用，毛囊细胞对雄激素高反应性致病
• 命名：统一命名为“雄激素性脱发（androgenetic alopecia,AGA）”

指南相关临床问题

临床问题1：AGA诊断要点

• 推荐意见
  • 典型脱发模式：男性前额发际后移等，女性顶部头发变细减少，青春期后起病，半数以上有遗传史
  • 辅助检查：关注皮肤镜表现（毛干直径变异率＞20％等），头皮病理及拉发试验可辅助诊断
• 证据概述：纳入24篇AGA诊断相关文献，9篇皮肤镜相关文献
• 推荐说明：结合证据、专家访谈及意见形成推荐，关注内分泌等疾病、个人史及头皮情况

临床问题2：AGA鉴别诊断要点

• 推荐意见
  • 关注非瘢痕性、瘢痕性脱发及全身性疾病相关脱发
  • 结合皮肤镜、头皮病理等提高鉴别准确性
• 证据概述：纳入19篇AGA鉴别诊断相关文献
• 推荐说明：结合高频鉴别诊断及专家意见，关注其他未列入的鉴别诊断，综合判断病情

临床问题3：AGA严重程度分级

• 临床应用：男性多用Hamilton - Norwood分级法，女性多用Ludwig分级法，也可用BASP分级法
• 临床研究：男性选Hamilton - Norwood分级法，女性选Sinclair或Savin分级法，亚裔可用BASP分级法
• 推荐意见
  • 根据应用场景选分级方法
  • 临床多用Hamilton - Norwood评男性，Ludwig评女性，也可用BASP
  • 临床研究男性用Hamilton - Norwood，女性用Sinclair或Savin，亚裔可用BASP
• 证据概述
  • 纳入10篇文献，含5篇指南、5篇原始研究
  • 指南意见同推荐意见，原始研究探讨分级方法等
• 推荐说明
  • 分级对诊治重要
  • 各分级法特点及适用场景
  • 分级可关注毛发质量指标

临床问题4：AGA外用药物推荐

• 男性：米诺地尔溶液、米诺地尔泡沫剂或非那雄胺溶液
• 女性：米诺地尔溶液或米诺地尔泡沫剂，不推荐非那雄胺溶液
• 推荐意见
  • 男性用米诺地尔溶液、泡沫剂或非那雄胺溶液
  • 女性用米诺地尔溶液、泡沫剂，不推荐非那雄胺溶液
• 证据概述
  • 米诺地尔溶液对男性AGA：13项RCT，优于安慰剂，5％优于2％和安慰剂
  • 米诺地尔溶液对女性AGA：6项研究，治疗前后毛发计数增加
  • 米诺地尔泡沫剂：减少过敏，部分疗效优于2％溶液和安慰剂
  • 外用非那雄胺溶液：男性改善毛发计数，女性不建议用
• 推荐说明
  • 米诺地尔是一线外用药物，泡沫剂适合头皮敏感者
  • 非那雄胺喷雾剂待国内研究评估
  • 酮康唑、前列腺素类似物等需进一步研究，天然成分等可结合实际选

临床问题5：AGA口服药物推荐

• 男性：非那雄胺片或度他雄胺片，不推荐醋酸环丙孕酮或螺内酯
• 女性：有指征者可口服醋酸环丙孕酮或螺内酯，不推荐非那雄胺片或度他雄胺片
• 推荐意见
  • 男性口服非那雄胺片或度他雄胺片，不推荐CPA或螺内酯
  • 有指征女性口服CPA或螺内酯，不推荐非那雄胺片或度他雄胺片
• 证据概述
  • 口服非那雄胺对男性AGA：7项研究，增加毛发计数
  • 口服度他雄胺对男性AGA：5项研究，增加毛发数量
  • CPA对女性AGA：2项研究，改善病情
  • 螺内酯对女性AGA：3项研究，改善脱发症状
• 推荐说明
  • 男女口服药选择有差异
  • 非那雄胺和度他雄胺不用于育龄期女性
  • 高雄激素血症女性重度AGA可用CPA或螺内酯
  • 口服米诺地尔国内未推荐，丹参酮等需研究

临床问题6：AGA治疗疗效评估标准

• 评估时间：治疗后第1年每3个月评估，此后每半年评估
• 评估方式
  • 首选：皮肤镜观察毛发数量、毛干直径、毳毛／终毛比例
  • 次选：标准化摄影与脱发分级对比
• 推荐意见
  • 治疗第1年每3个月评估，此后每半年评估
  • 首选皮肤镜，观察毛发数量、毛干直径、毳毛／终毛比例
  • 次选标准化摄影与分级对比，男性用Hamilton - Norwood，女性用Ludwig，也可用BASP
• 证据概述
  • 纳入文献：共纳入相关文献42篇
  • 皮肤镜：23项研究将其作为疗效评估工具，镜下表现包含脱发区域毛发数量、毛干直径等情况，可采用顶点周围等区域作为观测点
  • 标准化摄影：13项研究提及对患者治疗前后每次观测点进行标准化摄影，根据BASP等分级对照片进行脱发分级评估
• 推荐意见（疗效评估工具）
  • 皮肤镜：可采用顶点周围区域作为疗效观测点，根据脱发类型也可用前额及发际线作为观测点
  • 标准化摄影：对患者治疗前后每次观测点进行标准化摄影，根据分级对照片进行脱发分级评估
• 推荐说明（疗效评估工具）
  • 皮肤镜以顶点为观测点较固定，但因脱发模式差异，建议人为标记提高准确性
  • 缺乏皮肤镜时，可用治疗前后全头标准化摄影联合脱发分级评估疗效，男性用Hamilton - Norwood分级法，女性用Sinclair或Savin分级法

临床问题7：AGA药物治疗疗程推荐

• 长期规范用药，前1年每3个月评估疗效
• 6个月无效考虑联合辅助或手术治疗，有效则继续药物治疗
• 推荐意见
  • 长期规范用药，每3个月评估疗效至1年
  • 治疗6个月无效，考虑药物联合辅助治疗和（或）手术治疗
  • 药物治疗有效，继续坚持药物治疗
• 推荐说明
  • AGA是慢性进行性疾病，不治疗会恶化
  • 外用米诺地尔和口服非那雄胺疗效峰值均在治疗后1 - 2年，且非那雄胺效果可长期维持
  • 药物治疗半年无改善，基本不适合单纯药物治疗

临床问题8：AGA辅助治疗方式推荐

• 低能量激光、自体富血小板血浆、微针
• 推荐意见
  • 低能量激光（LLLT）
  • 自体富血小板血浆（PRP）
  • 微针
• 推荐说明
  • LLLT、PRP、微针均能改善病情
  • PRP制备无标准化技术，存在个体差异
  • 微针单独治疗文献质量低，与外用药物联合应用效果明确
  • PRF、CGF、肉毒毒素注射、传统医学、营养补剂等对AGA有治疗作用，但需关注不良反应

临床问题9：AGA毛发移植手术治疗推荐

• 有意愿改善外观者可行手术，男性推荐级别高，女性需慎重评估供区毛发质量
• 推荐意见
  • 有强烈意愿改善脱发外观的AGA患者可行手术，男性推荐级别为1，女性为2
  • 头顶弥漫性毛发稀疏的女性进行手术需慎重，术前评估供区毛发质量，有毛囊微小化情况不应手术
• 推荐说明
  • 手术能改善患者生活质量和情绪
  • 先药物治疗再手术更科学经济，手术后需联合其他治疗手段
  • 男性手术效果较好，女性手术应慎重，需评估供区毛发质量
  • 术式选择综合考虑患者自身条件和医生习惯，FUT和FUE可联合使用

临床问题10：AGA治疗策略推荐

• 首选药物治疗，秉持联合、长期、个性化策略
• 联合治疗可结合辅助手段，毛发移植手术在非手术治疗基础上进行
• 手术前后联合药物及辅助治疗，不理想时可佩戴假发或头皮微着色
• 推荐意见
  • 首选药物治疗
  • 秉持联合、长期、个性化策略，每3个月评估疗效，至少坚持治疗1年
  • 联合治疗可结合辅助治疗手段
  • 毛发移植手术在非手术治疗3 - 6个月基础上进行，评估多因素决定是否手术
  • 手术仅改善外观，手术前后联合药物及辅助治疗
  • 联合治疗达不到理想外观，建议佩戴假发或采用头皮微着色（SMP）
• 推荐说明
  • 药物治疗是基础，联合治疗效果优于单一治疗
  • 非手术治疗每3个月监测疗效，坚持治疗1年以上
  • 个性化治疗综合考虑多因素给出方案
  • 轻度脱发患者药物结合辅助治疗，中重度脱发患者可酌情手术，术后坚持非手术治疗
  • 严重脱发可采用美容修饰策略

指南制定相关

推荐意见形成

• 基于国内外文献
• 考虑地区与患者人种差异
• 工作组讨论审定意见和证据质量

指南外审

• 4位外部同行专家评审
• 根据反馈完善
• 提交至指南指导委员会批准

传播与实施

• 学术会议介绍解读
• 组织相关人员学习
• 专业平台多种形式传播
• 传统与新媒体传播

指南更新

• 发表后2 - 3年更新
• 有争议或重大进展提早更新

外审意见

• 药物相关详细阐述
• 严重程度分级方法推荐明确
• 提高可读性，便于使用
• 制定患者版并科普